RODLER FOGTECHNIKA
Munkalap rögzített pótlásokhoz
Rodler Róbert Fogtechnikus mester Pécs 7623 Madách I. u. 28.
Tel: 72/ 326-413 Mobil: 30/ 300-8562 E-mail: rodent@t-online.hu
|
|
Orvos neve:
|
Dátum:
|
Sorszám:
|
|
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
J B
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
|
|
Beteg neve, szül. dátum:
|
|
|
|
Fogszín:
|
|
|
Megjegyzés:
|
|
Egyéni kanál:
|
Próba:
|
Kész:
|
|
Provizórium:
|
Próba:
|
|
|